【0】水分摂取と排泄の概要

１）体水分構成と水分摂取

人体は約60%が水分で構成され、1日に約2Lの水を摂取および排泄しています。バランスを保つことで、体の細胞や組織は正常な機能を営みます。通常、ヒトは水分の約2分の1（約1L）を食品から摂取しています。

人体における体水分比：45～70%

体重に対する内訳：細胞内液40%、組織液15%、血液（血漿のみ）・リンパ液4.5%、その他の体液など0.5%

年齢における体液比：新生児約78%、4歳〜成人約60％、老人約50%以下

組織別の体水分比：血液90%、心臓80%、筋肉・肝臓72～75%、脂肪5%）

水分は食品の性状を表す基本成分のひとつで、食品の構造維持に関わります。体に入ってくる水分は、飲料から1,200ml。食品から800ml。そして体内の代謝によって生じる水を代謝水といい、1日約200～300ml生成されます。

２）排水

排出される水分は、尿が1,200ml。不感蒸泄が900ml。大便が100mlです。腎不全により尿量が減少した場合の水分摂取の目安は、前日の尿量＋不感蒸泄の合計と考えましょう。

糖質と脂質が体内で完全燃焼すると、水と二酸化炭素が老廃物として生成。二酸化炭素は肺から、水は尿中に排泄されるます。それ以外に1日約900～1000mlが、不感蒸泄として皮膚から蒸発されます。

1時間の有酸素運動※を行うと、平均的若年男性は約600kcal、平均的若年女性は約400kcalを消費。これにより、男性は体重の約1.5%、女性は約1.3%の発汗量があると言われます。この程度であれば、こまめな水分補給をそこまで気をつけなくても問題ありません。

※ここでの1時間の有酸素運動は、ウォーミングアップ・クールダウンを含まない、実運動時間を指す。上記運動を含めると、運動プログラムの合計時間は、75分程度に相当する。

また発汗量は、運動量だけでなく環境温度、湿度によって大幅に変化します。室内であれば熱中症回避のために、適切な空調が不可欠です。屋外や空調のない室内では、30分毎に体重を計測し、実際の発汗量を把握して適切な水分補給をするべきでしょう。

【１】発汗

汗は血液中の血漿をろ過した、身体に必要な成分を取り除いた水分です。皮膚の汗腺と呼ばれる汗を分泌する腺が、皮膚表面（約1～3mmの厚さ）の真皮層～皮下組織にあり、そこから汗が排出されます。

ちなみに汗腺は、主に以下の3種類が存在します。

１）汗腺の種類と特徴

（１）エクリン腺（小汗腺）

全身（特に掌や足底）にあり、平均350万個あるとされています。水（99% 以上）、Na、Cl、K、Ca、重炭酸イオン、アンモニア、尿素など、結晶の成分と同じ汗を排出します。

（２）アポクリン腺（大汗腺）

腋窩、外陰部、乳首、肛門、外耳道、臍周囲などにあります。中性脂肪、脂肪酸、たんぱく質、蛍光物質、ピルビン酸、アンモニアといった臭い・粘り気のある成分の汗を排出します。

（３）アポエクリン腺

腋窩にあり、エクリン汗腺と同じ表皮に開口しています。アポクリン汗腺に似た分泌部をしていますが、分泌能力はエクリン腺の7倍あります。

２）効果

（１）体温調節

暑いときは脳の温度が上がらないよう汗をかき、体の内にこもった熱を外に出すように働きます。物質が液体から気体になるためには、分子が液体の表面から飛び出す必要があります。

液体が蒸発する際、分子が飛び出すために必要なエネルギーを得るため、周囲から熱を奪うのです。これを気化熱といいます。

脳の適温は37℃とされ、1℃上昇すると朦朧とし、2℃で思考力が低下し、それ以上で意識障害を起こします。運動経験が多い人は、広い面積でうっすら汗をかくのが特徴です（広い面積で汗をかいた方が蒸発しやすいから）。

また運動経験の多い人の汗は、体水分を無駄にせず脱水を予防するため、流れ落ちないようにうっすらとした汗をかきます。このように身体が高体温に適応することを、「暑熱馴化」といいます。

逆に低活動の人は高体温に慣れていないので、汗腺が未発達で汗をかきにくいです。顔が真っ赤ななのに、汗をかいていない場合特に危険で、「シャツの胸・背中に汗をかいていない」「顔から汗が滴り落ちている」などが当てはまる人は、暑熱馴化ができていない状態を意味します。

（２）老廃物の排泄

体の中で生じた老廃物、有害物質は体内の水分と共になって排泄されます。

（３）体内の水分量の調節

体の水分量を汗（および尿）で調節します。

（４）保湿

汗とともに分泌される皮脂で表皮を乾燥から守り、肌の潤いを維持します。

３）種類

発汗の原因による主な分類は、以下の4種類があります。

（１）温熱性発汗（味覚性発汗）

全身（特に額・鼻頭）からかく汗で、体温調節中枢が働くことで、全身の汗腺から出ます。主に体温上昇（38℃以上）が原因です。

（２）精神性発汗

掌、足底、腋下でかく汗で、精神的緊張により大脳皮質の前運動野、大脳辺縁系、視床下部などからの指令で汗をかきます。いわゆる「冷や汗」です。掌は左右でかく量に偏りがあります。

（３）病的発汗

全身から（左右同時に）発汗します。炎症性疾患や内分泌疾患、慢性発熱性疾患、糖尿病、肥満、リウマチ性関節炎などを原因にかくことがあります。

（４）自律神経症異常による発汗

全身からかく汗で、更年期障害、自律神経症失調症、心身症などを原因に、怖い夢や心理的なストレスを感じることでかきます。

【１】熱中症

医学における脱水とは、体内の水分量が不足した状態を指す言葉で、水分喪失量に対して水分摂取量が不足することで起こります。実際には水分の摂取量が不足すると、同時に水分喪失も悪化します。

１）症状と内容

（１）発熱

発熱を起こすことで、全身倦怠感が強くなり、水分摂取量も減少します。一方で発汗が進み呼吸数が多くなることで、不感蒸泄も進みます。その状態が悪化すると、脱水にも繋がりやすいです。

（２）下痢・嘔吐

ウイルス性腸炎、食中毒、コレラといった旧姓の消化器疾患と同時に見られます。嘔吐で水分摂取量が減り、下痢で水分喪失が増加するため大変危険です。下痢も嘔吐も水分だけでなく、電解質を喪失してしまいます。

２）重症度による分類

熱中症は「どのくらい症状が重たいか」という重症度により、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度の3つに分類されます。

従来は熱けいれん、熱疲労、熱射病、熱失神の4分類でした。現在は重症度と相関してない部分を排除し、重症度に応じた治療が行いやすいよう分類に改められています。

引用：日本救急医学会『熱中症ガイドライン 2015』

２）予防・対策

（１）脱水症の予防

熱中症の背景には脱水症が潜むため、脱水症予防は熱中症を予防するうえで非常に重要です。高温環境で運動・労働を行うと、熱中症のリスクが高まります。高温下で身体を動かすと、体温を下げるために発汗が誘発されます。発汗で大量に体液が失われると、水分不足で栄養素、酸素、老廃物の出し入れが滞り、電解質の不足から体内に様々な障害が発生します。

発汗による体液喪失が加速すると、体内では体液喪失を止めるために、発汗にストップさせます。それにより発刊による体温低下が起こらなくなり、体温が上昇し続けてしまいます。

こうして体温調節機構が維持できなくなると、臓器に深刻なダメージが起こります。特に脳への影響は甚大で、けいれん・意識障害を起こします。

（２）脱水症の認知

熱中症の予防は、外的な予防と内的な予防の2つで対応が必要です。

［外的な予防］

・涼しい服装

・風通しを良くする

・気温および湿度を下げる

・※WBGT計を用いた指針を守る

※WBGT（湿球黒球温度）計

気温・湿度・輻射熱（赤外線などを吸収した物体から発生する熱）の3つを取り入れた指標。熱中症に関して「ほぼ安全」「注意」「警戒」「厳重警戒」「運動は原則中止」という5段階で現在の状況を確認できる。

［内的な予防］

・無理なダイエットなど、食事や飲み物を制限しない

・十分な水分と電解質を補給する

・十分な睡眠、休息時間を確保する

・適度な運動で筋力を保ち、汗をかける体質になる